Bovenooglidcorrectie vergoeding

Bovenooglidcorrectie vergoeding 2025

Volgens de richtlijnen van 2025 wordt een bovenooglidcorrectie alléén vergoed wanneer er sprake is van een medische indicatie. Deze kans hierop is zeer klein. Wanneer je recht hebt op een vergoeding, dan vergoedt de zorgverzekeraar zowel het consult bij de plastisch chirurg als ook de behandeling en controles die volgen.

Een medische indicatie voor een bovenooglidcorrectie?

Een bovenooglidcorrectie wordt dus alleen vergoed wanneer er sprake is van een medische indicatie. Dan moet je voldoen aan één van de volgende voorwaarden:

1. Er is sprake van een ernstige gezichtsveldbeperking. Dit betekent dat de onderrand van het bovenste ooglid bij ontspannen, recht vooruitkijkend minimaal 1 millimeter boven het centrum van de pupil hangt (zie afbeelding hieronder).
2. Er is sprake van verslapte of verlamde bovenoogleden door een geboorteafwijking of chronische ziekte die vanaf de geboorte wordt meegedragen.

Of je een medische indicatie krijgt, wordt vastgesteld door een oogarts of plastisch chirurg. Wanneer je denkt aan één van de eisen te voldoen, kun je een afspraak maken bij de huisarts. Deze zal jou doorverwijzen naar het ziekenhuis of een kliniek. Wanneer de arts een verzoek tot behandeling indient bij de verzekeraar, beslist een medisch adviseur van de verzekeraar of je voor vergoeding in aanmerking komt.

Bovenooglidcorrectie vergoeding vanuit de basisverzekering

De medische indicatie bepaalt of de zorgverzekering de bovenooglidcorrectie vanuit de basisverzekering vergoedt. Wanneer je niet aan de medische indicatie voldoet, zul je de behandeling dus zelf moeten betalen.

Bovenooglidcorrectie vergoeding vanuit de aanvullende verzekering

Een aantal zorgverzekeraars vergoeden de bovenooglidcorrectie (gedeeltelijk) vanuit de aanvullende verzekering. Ook in dit geval dien je aan verschillende eisen te voldoen. Bij een verzekering vanuit de aanvullende verzekering geldt alleen geen eigen risico.
Wanneer je aan een van de volgende eisen voldoet, is er sprake van noodzaak en kun je de behandeling vergoed krijgen vanuit de aanvullende verzekering:

1. Er is een beperking van het zijwaartse gezichtsveld door het uitgesproken hangen van het bovenooglid of de omliggende huidplooi.
2. Er is sprake van aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid.
3. De pupil wordt voor ten minste een derde deel bedekt door het bovenooglid of de overhangende huidplooi.

Vergoeding bovenoogleden per zorgverzekeraar

Of jouw verzekeraar de behandeling vanuit de aanvullende verzekering vergoedt, is bij iedere verzekeraar verschillend. Wij raden je aan om de polisvoorwaarden te raadplegen of contact te zoeken met jouw zorgverzekeraar voor de exacte voorwaarden. De zorgverzekeraar moet nadrukkelijk toestemming geven voor de ingreep. Wanneer je deze toestemming niet hebt, bestaat er ook geen recht op vergoeding.

Veelgestelde vragen